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        這兩款肺炎疫苗,不是親哥倆!該打誰打誰

        這兩款肺炎疫苗,不是親哥倆!該打誰打誰

        發布時間:
        2021/11/19
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        在我國,每年有250萬人患肺炎鏈球菌性肺炎并造成其中12.5萬人死亡,其中,1歲以下嬰兒和50歲以上中老年占多數。

        兒童攜帶的肺炎鏈球菌比成年人更多,攜帶時間也會更長,更容易造成家庭成員中的相互傳染。

        肺炎鏈球菌可引發腦膜炎、中耳炎、心內膜炎和敗血癥等感染性疾病。特別是侵襲性的肺炎球菌性疾病,還可能引發嚴重并發癥,甚至造成死亡。

        據2018年公布的研究顯示,全球死于肺炎球菌感染的5歲以下兒童約為29.4萬名,大約每2分鐘就有一名5歲以下兒童因肺炎球菌而夭折。

        而且,由于近年來肺炎球菌耐藥性的出現,使得治療變得越來越困難,遇到超級耐藥菌,甚至到了無藥可治的地步。早在2017年,肺炎球菌就已經被世界衛生組織列入“嚴重威脅人類健康的致命耐藥細菌”名單。

        因此,對于肺炎球菌性疾病,能起到預防作用的肺炎疫苗才是最有力的武器。

        既然肺炎疫苗如此重要,有些家長可能早已帶孩子接種過了。但由于條件限制或信息不對稱等原因,當時帶孩子接種的是23價肺炎疫苗,那么問題就來了:

        打過23價肺炎疫苗的,還能打13價嗎?

        如果還未滿6周歲就可以打!

        專家共識不推薦2歲以上健康兒童接種23價肺炎疫苗,是因為這樣做受益不大。但接種了也沒什么危害。

        如果孩子在6周歲之內,接種過23價肺炎疫苗還可以接種1針國產13價肺炎疫苗,需要與之前接種的23價至少間隔8周。(2~64歲間隔至少8周, 65歲及以上間隔至少1年,具體應以當地預防接種門診要求為準。)

        23價和13價肺炎疫苗,看起來都是一種疫苗,只是“價”不同,實際上它們區別還挺大的。差了“結合”兩個字,就不是“一家人”了。

        多糖疫苗和多糖結合疫苗

        兩種工藝效果大不同

        目前市面上的肺炎疫苗根據制造工藝的不同,可分為兩類:多糖疫苗和多糖蛋白結合疫苗。其中,23價肺炎疫苗屬于多糖疫苗,13價肺炎疫苗屬于多糖蛋白結合疫苗。

        多糖疫苗就是提取細菌上的莢膜多糖來制成的,對免疫系統來說是個弱抗原(刺激身體產生抗體的就叫做抗原,疫苗可看做是抗原):個子小,力氣小,打出的小拳拳效力有限,雖然會產生抗體,但不會讓免疫系統產生持久記憶。

        抗體消退了,對疾病的預防作用也隨之消失了,任何年齡再次接種都不會對上一次疫苗有“加強”作用,而是重新產生抗體。

        對于2歲以下的兒童來說,他們的免疫系統還沒有發展成熟,遠不如成人那么“警覺”,對多糖疫苗的反應就比較差,難以產生有效的保護性抗體。所以,2歲以下兒童是不適合接種23價肺炎疫苗的。

        多糖結合疫苗就是將小分子多糖結合在大分子蛋白質上,大分子蛋白是小分子的“載體”。近期在國內上市的新款13價肺炎疫苗維民菲寶?就屬于這種,不同的是,它不僅有載體,還是雙載體,是全球首款雙載體多糖結合疫苗。

        多糖和蛋白結合后,自身強大了,別人自然不敢小瞧,免疫系統很容易產生抗體且會對“大家伙”印象深刻,產生免疫記憶。

        如果以后再接種同一種疫苗,還可以對之前的劑次產生加強作用,表現為比第一次產生抗體的速度更快,產生抗體濃度更高。

        維民菲寶?采用了TT(破傷風類毒素載體)和DT(白喉類毒素載體)兩種載體,充分發揮不同載體的優勢,有效避免由于單一載體過量可能導致的免疫抑制,免疫效果更優。該疫苗在今年內或將實現銷售。

        23價肺炎疫苗中以肺炎球菌莢膜多糖為抗原成分,因此只能誘導B細胞免疫,而不能誘導T細胞免疫。

        但在多糖結合疫苗沒有問世之前,能預防肺炎球菌性疾病的疫苗只有23價肺炎多糖疫苗。因此,從肺炎疫苗歷程來說,也可以說多糖結合疫苗是一種技術上的迭代。

        擴展閱讀

        從共時性的科學發現,到全球應用,這種疫苗曾被打入“冷宮”

        聽說王大娘不來跳舞了?好像是因為“肺炎球菌”這個隱形殺手哦!

        “你以為的”不一定正確,關于肺炎疫苗的這3個誤區,一定要清除

        那么,問題來了:既然多糖結合疫苗這么好,老人能打13價肺炎疫苗嗎?

        國外是這樣做的,對于以往沒接種過肺炎疫苗的老年人,標準推薦是先接種一針13價肺炎疫苗,然后間隔至少1年之后再接種23價肺炎疫苗。

         

        但比較遺憾的是,在我國13價多糖結合肺炎疫苗目前只獲批適用于6周齡-5周歲兒童,老年人接種還未獲批。

        目前老年人在國內能打的肺炎疫苗只有23價多糖肺炎疫苗。但大家也不必著急,23價肺炎疫苗依然能夠降低侵襲性肺炎鏈球菌疾病和社區獲得性肺炎(CAP)的發生風險,一般來說保護率可達50%——80%。在老年人無法接種13價肺炎疫苗的情況下,23價依然是最好的選擇。

        中華預防醫學會制定的2020版《肺炎球菌性疾病免疫預防專家共識》建議老年人群常規接種23價肺炎疫苗。

        近幾年,北京、上海、昆明等越來越多的城市已經開始免費為60歲以上老人提供23價肺炎疫苗接種。只是由于老年人群對它的認知不夠,知道并且接種的還在少數。2020年兩會期間,政協委員馮丹龍呼吁,要像重視兒童疫苗一樣重視老年疫苗。他表示,通過加強我國老齡人口疫苗接種,并提高疫苗整體接種率,實現疾病預防關口前移是一個可行的途徑。

        需要補充說明的是,23價肺炎疫苗除了適用于老年人群常規接種,也適用于具有高風險因素的人群,包括2歲以上兒童。

        高危因素具體見下表:

        • 患有慢性心血管疾?。òǔ溲孕牧λソ吆托募〔。?、慢性肺疾?。ò宰枞苑渭膊『头螝饽[)或糖尿病的個體

        • 患酒精中毒、慢性肝臟疾?。òǜ斡不┘澳X脊液漏的個體

        • 功能性或解剖性無脾個體(包括患有鐮狀細胞病和脾切除)

        • 免疫功能受損人群(包括HIV感染者、白血病、淋巴瘤、何杰金氏病、多發性骨髓瘤、一般惡性腫瘤、慢性腎衰或腎病綜合征患者)

        • 進行免疫抑制性化療(包括皮質激素類)的患者以及器官或骨髓移植患者

        《中國兒童肺炎鏈球菌性疾病診斷、治療和預防專家共識》,推薦2歲及以上具有高風險的兒童在完成13價肺炎疫苗接種后,接種23價肺炎疫苗,以擴大免疫保護菌型范圍。

        所以,23價肺炎疫苗和13價肺炎疫苗并不是一刀切的:比如23價只能老人打,13價只能兒童打。

        如果是未滿6歲的兒童,家長應首先考慮的是給孩子接種13價肺炎疫苗。

        兒童是否需要接種23價肺炎疫苗,依據其身體情況而定,如果具有高風險因素,則需再接種23價肺炎疫苗。具體情況應咨詢當地預防接種門診醫生。

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